風濕科普大全 / 風濕免疫概述 / 不應該被誤診的腰痛:腰痛如何選擇就診科...

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【taobao集運】不應該被誤診的腰痛:腰痛如何選擇就診科室?

2020-09-30  風濕科普...

    今天有個20幾歲的小夥子,因為“反覆腰背痛2年,再發1周”被分診至我們風濕免疫科門診。他不斷的和我抱怨:分診的護士一定要讓我來風濕免疫科,在門診等了2個小時了,我本來想在便民門診找醫生開個腰椎磁共振申請單,2分鐘就能解決的問題……。

    經過仔細詢問病史,發現這個患者腰背痛特點是:下半夜開始腰背痛,早上起牀時候腰痛最明顯,腰背僵硬感,活動後好轉。化驗提示:HLA-B27陽性,血沉、CRP明顯升高。最後診斷為:脊柱關節炎。

    我對這個患者説:你不是腰椎間盤突出,而是脊柱關節炎,典型的風濕免疫病,你不是抱怨分診護士,相反,應該特別感謝護士,不然,你一直誤診,下半生可能很難過了!

    您如果腰痛,是不是首先選擇骨科或者疼痛科?

    您如果腰痛,是不是選擇去腎內科(認為腎虛)?

    其實腰痛,遠遠不是你想的那麼簡單!

    1、腰椎間盤突出/腰肌勞損

    這是大家最熟悉的腰痛原因。這種腰痛特點是活動後、勞累後加重,休息後明顯好轉。血沉、CRP等炎症指標正常。這種情況,建議骨科就診!

    2、強直性脊柱炎(脊柱關節炎)

    這種腰痛和腰椎間盤突出正好相反,腰痛特點是:休息後加重,活動後減輕,晨僵(早上起牀腰部僵硬感),年輕男性多見,有家族史(三代內有駝背),血沉、CRP等炎症指標高,HLA-B27陽性。這種腰背痛,建議風濕免疫科就診。強調一下:年輕人(45歲以內)出現的腰背痛,建議首選風濕免疫科。

    3、腎絞痛

    通常指由於泌尿繫結石,尤其是輸尿管結石導致的、突然發作的腎區劇烈疼痛,急性腎絞痛大多是由於結石所致,而且大部分發生於輸尿管結石,故所謂的腎絞痛其實很大一部分是輸尿管絞痛。這種腰背痛建議泌尿外科就診。

    4、急性腎盂腎炎

    典型臨牀表現為發作性的寒戰,發熱,腰背痛(肋脊角處有明顯的叩擊痛),通常還伴有腹部絞痛,尿痛,尿頻和夜尿增多。尿常規提示尿白細胞明顯增多。這種腰痛,建議腎內科就診。

    5、內臟疾病所知的牽涉痛

    婦科盆腔疾病、前列腺疾病可致下腰痛;腹膜後疾病,如膿腫、血腫,心臟病等均可引起腰背痛。這種腰痛,需要根據病因,選擇相應科室。

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